Recomendaciones

PREVIO AL COMIENZO DEL RAMADÁN: Control bioquímico (perfil glucémico, Hb A1c, lípidos), control de tensión arterial y descartar la presencia de complicaciones.

ESTRATIFICACION DE RIESGOS:

• MUY ALTO:
  • DM 1
  • Embarazo
  • Enfermedad aguda intercurrente, diálisis o intensa actividad física
  • Mal control metabólico sostenido
  • Hiperglucemia severa, cetoacidosis o coma hiperosmolar en 3 meses previos
• ALTO: 
  • Hiperglucemia moderada (Glucemia media 150-300 mg/dl, Hb A1c 7.5-9.0%)
  • Insuficiencia renal.
  • Complicaciones macrovasculares
  • Pacientes que viven solos, en  tratamiento  con insulina o sulfonilureas
  • Comorbilidad o factores de riesgo asociados
  • Tratamiento psico-farmacológico
• MODERADO:
  • Pacientes con buen control, en tratamiento con insulinas de acción rápida o glinidas.
• BAJO:
  • Pacientes bien controlados, en tratamiento con dieta y metformina.

CONSEJO DIETÉTICO: Limitar el consumo de carbohidratos simples durante el Iftar sustituyéndolos por carbohidratos complejos (arroz basmati, cahapati o naan). Incluir frutas, vegetales y yogur en ambas comidas. Practicar el Sehri inmediatamente justo antes de la salida del sol y no en la madrugada, y aconsejar ingesta abundante de líquidos no azucarados.

PACIENTES EN TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE LA alfa-GLUCOSILASA, METFORMINA GLITAZONAS o INHIBIDORES DPP-IV O INCRETINMIMETICOS: No es necesario modificar la dosis, pues no existe riesgo de hipoglucemias, aunque sí el horario de administración (antes del Sehri y el Iftar).

PACIENTES EN TRATAMIENTO CON SULFONILUREAS:  Estas no son  recomendables por el riesgo de hipoglucemia. Utilizar de preferencia Glipizida,  (vida media corta), Glicazida MR o Glimepirida, reduciendo la dosis hasta en un 50% en la dosis de antes del amanecer (Sehri). Puede utilizarse Repaglinida para evitar pico postprandial tras el Sehri.

PACIENTES EN TRATAMIENTO CON INSULINA: En pautas de dosis única mantener la misma dosis ajustándola en función de los controles. En pautas de 2 dosis, disminuir la insulina rápida en la dosis matutina y aumentarla en la dosis nocturna. Los análogos LISPRO y ASPART proporcionan un control glucémico adecuado, con escaso riesgo de hipoglucemias.

Hay varios aspectos que merecen especial atención:

Es fundamental que las personas con diabetes cuenten con medios de monitorización de su glucemia, especialmente durante los días del Ramadán.

Se debe evitar el exceso de actividad física durante el Ramadán.

Interrumpir inmediatamente el ayuno en caso de glucemias excesivamente bajas o altas. Educar a familiares y personas con diabetes en autocuidados, incluyendo signos y síntomas de hiper e hipoglucemia.

A las mujeres gestantes diabéticas debería recomendarse enérgicamente que no ayunasen por el riesgo de muerte y discapacidad tanto para ellas como para el feto.