Fundamento

Escrito por Javier Montero Carrera | Imprimir

Los objetivos de tratamiento se deben dirigir a:

  1. Ausencia de síntomas debidos a la Diabetes.
  2. Prevención de las complicaciones agudas.
  3. Prevención de las complicaciones crónicas (enfermedad microvascular, neuropática y enfermedad cardiovascular).
  4. Expectativa y calidad de vida igual a la de un individuo sin diabetes

El control del paciente diabético no debe limitarse al control glucémico, sino incluir el control de perfil lipídico, las cifras de tensión arterial, la normalización del peso corporal y el abandono tabáquico. Estos objetivos terapéuticos deben individualizarse en función de las características del paciente, siendo los objetivos glucémicos más estrictos en los pacientes más jóvenes, mientras que ancianos o personas con una esperanza de vida limitada, el control será menos estricto ,buscando más la ausencia de síntomas propios de la diabetes y mejorar en lo posible la calidad de vida , disminuyendo los episodios de hipoglucemia que se podría presentar en este tipo de pacientes si buscaramos un control estricto.

OBJETIVOS DE CONTROL ADA 2007 IDF 2005 (DM 2)
Control glucémico
HbA1C <7.0% (1) <6.5% (1)
90-130 mg/dl <110 mg/dl
<180 mg/dl <145 mg/dl
Presión Arterial <130/80 mmHg <130/80 mmHg (2)
Lípidos (3)
LDL <100 mg/dl <95 mg/dl
Triglicéridos <150 mg/dl <200 mg/dl
HDL >40 mg/dl
mujeres<50 mg/dl		 >39 mg/dl

HbA1C es el objetivo principal para el control de glucemia
Los objetivos de control deben ser individualizados
Ciertos comorbilidades y grupos de edades requieren especiales consideraciones ( niños, gestantes y ancianos )

(1) Las cifras de HbA1c se establecen con respecto a un rango no diabético de 4-6%, según el método NGSP de estandarización del DCCT

(2) Aceptar que incluso 140/80 puede no ser alcanzable con 3 a 5 antihipertensivos

(3) La actual guia clinica NCEP/ATP III sugiere ante cifras de triglicéridos > 200mg/dl se utilize el no-HDL (Col total-HDL≤130mg/dl)
ADA = Asociación Americana de Diabetes ; IDF = Federación Internacional de Diabetes

(European NIDDM Policy Group, 2ª edición, 1993)
(European IDDM Policy Group, 1ª edición, 1993)

Bueno Aceptable Malo
Glucemia (mg/dl)
  • Ayunas
  • Postprandial
 80 - 110
80 - 145		 <140
<180		 >140
>180
HbA1 (%)
HbA1c (%)		 <8
<6.5		 <9.5
<7.5		 >9.5
>7.5
Glucosuria (%) 0 <0.5 >0.5
Colesterol total (mg/dl) HDL-colesterol (mg/dl)** <200
>40		 <250
>35		 >250
<35
Trigicéridos (mg/dl) <150 <200> >200

Índice masa corporal
H:
M:

 <25
<24		 <27
<26		 >27
>26
Tensión arterial (mm Hg) <140/90 <160/95 >160/95
Tabaco (nº cig/día) 0 0 0

* Esta es la meta ideal, pero en algunos pacientes puede ser difícil, imposible o innecesaria alcanzarla (p.e. en ancianos). Deben establecerse objetivos individuales para cada paciente.

** En mujeres los valores son 10 mg/dl más elevados. Si el HDL-colesterol es > 60 mg/dl debe calcularse el LDL-colesterol, y no ser tan estricto el objetivo de colesterol total si el cociente LDL-colesterol/HDL-colesterol es < 5. Esto es lo más probable en las mujeres postmenopaúsicas

Actualizado (Martes, 23 de Febrero de 2010 12:50)