Diabetes gestacional
Como novedad la ADA, en su informe del año 2010 recomendaba, a toda mujer gestante con alto riesgo de diabetes, cribado en la 1ª visita, utilizando los mismos test y los mismos criterios que para diabetes no gestacional (tabla 1) y si cumplía criterios, la gestante embarazada era diagnosticada de diabetes, no DG.
En mujeres embarazadas no diabéticas o sin alto riesgo de padecer diabetes, se hacía en la semana 24-28 de gestación, cribado con test de O’ Sullivan con 50 gramos de glucosa (no precisa ayuno) y determinación única a la hora. Si la glucemia era ≥ 140 mg/dl, se realizaba test diagnóstico de SOG con 100 gramos, aunque de forma alternativa se podía usar con 75 gramos, como indica la Federación International de Diabetes (IDF). El grupo español de Diabetes y Embarazo recomienda la SOG con 100 gramos con los criterios diagnósticos del NDDG20 y el 3rd Workshop Conference on Gestational Diabetes Mellitus, tras desestimar en nuestra población la conveniencia de cambiar a los criterios de Carpenter y Coustan propuestos por el 4th Workshop Conference on Gestational Diabetes Mellitus y la ADA (tabla 2).
El diagnóstico de diabetes gestacional tambien se podía hacer en 1 etapa con SOG con 75 o 100 gramos de glucosa sin cribado previo. Esto es los que recomienda ADA en su informe de 2011 (tras consenso internacional de varias organizaciones de diabetes y obstetricia), realizar el diagnóstico de diabetes gestacional haciendo en la semana 24-28, un test de SOG con 75 gramos (tras al menos 8 horas de ayuno) y determinación de glucemia basal, a la hora y las 2 horas. Establece el diagnóstico de diabetes gestacional si al menos 1 punto está por encima de 92, 180 o 153 mg/dl respectivamente (5.1, 10.0 o 8.5 mmol/l). Con estos nuevos criterios diagnósticos la ADA considera que habrá un aumento significativo de diabetes gestacional, principalmente porque solo 1 valor anormal, no 2, es suficiente para hacer le diagnóstico. Estos cambios en los criterios diagnósticos se realizan en el contexto del alarmante incremento mundial en los índices de obesidad y diabetes, con la intención de optimizar los resultados de la gestación para las mujeres y sus bebés, y considerando que el 80-90 % de estas mujeres seran controladas exclusivamente con cambios en estilo de vida.
A todas las mujeres con diabetes gestacional hay que reevaluarlas a las 6-12 semanas postparto, por ser consideradas de riesgo para el desarrollo de diabetes, y aunque hasta ahora se hacía con el test de SOG con 75 gramos, la ADA establece que tambien podrá hacerse tanto con glucemia basal, como con Hb A1c. La frecuencia será al menos cada 3 años. En Andalucia, el Proceso Integral de Diabetes (PAI) establece que el cribado en estas mujeres se hará con glucemia basal y con caracter anual.
Tabla 2. Criterios diagnósticos de Diabetes Gestacional con 75 o 100 gramos de glucosa
Tiempo | Test cribado S.O.G. 50 g (mg/dl) |
Test diagnóstico S.O.G 100 g (mg/dl). 3er workshop |
Test diagnóstico S.O.G. 100 g (mg/dl). 4º workshop |
Test diagnostico S.O.G. 75 g (mg/dl) OMS. NICE |
Test diagnóstico S.O.G. 75 g (mg/dl) ADA 2011 |
Basal | -- | 105 | 95 | 126 | 92 |
1 hora | 140 | 190 | 180 | 180 | |
2 horas | 165 | 155 | 140 | 153 | |
3 horas | 145 |
140 |
|||
= ó > 2 puntos | = ó > 1 punto |
El grupo español de Diabetes y Embarazo recomiendan el 3rd Workshop.
Actualizado (Sábado, 16 de Abril de 2011 19:04)