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La elección del preparado
La elección del preparado
Está determinada por la edad del paciente, función renal y hepática. En términos generales el tratamiento farmacológico en Atención Primaria debe basarse en el uso de medicamentos seguros, eficaces, efectivos y eficientes y donde se haya demostrado en estudios prospectivos ( ensayos clínicos aleatorios , cohortes ...) que disminuye la mortalidad y las complicaciones propias de la diabetes.
- En ancianos se recomiendan sulfonilureas de vida media corta, y potencia moderada (como puede ser la glipicida o la gliclazida), aunque la glimepirida o la glicazida retard, aunque sean de vida media larga, han demostrado su eficacia y bajos efectos secundarios con una menor tasa de de hipoglucemias, o bien la repaglinida. Hay que tener cuidado con los fármacos que puedan producir una hipoglucemia en aquellos pacientes que tengan dificultades para tener una alimentación adecuada, pudiendo utilizarse sitagliptina o glitazonas.
- En casos de insuficiencia renal, si bien se contraindica el uso de sulfonilureas, en casos leves puede utilizarse la gliquidona, la glicazida o glimepirida. La metformina puede utilizarse hasta que el filtrado glomerular no baje de 30-40 ml/min. Asimismo mientras no sean fases avanzadas puede utilizarse la repaglinida o nateglinida.
- En casos de insuficiencia hepática leve puede utilizarse la glipizida o la glicazida, o los inh. DPP-IV.
- En pacientes obesos, se recomienda comenzar con metformina, siempre que el paciente no tenga insuficiencia renal con filtrado glomerular menor de 30-40 ml/min. Los inhibidores DPP-IV y sobre todo los incretinmiméticos pueden ser de elección en aquellos pacientes que no se controlen con metformina y en los que el peso sea un factor a tener en cuenta.
- En pacientes con problemas de alcoholismo no debería utilizarse la metformina por el mayor riesgo de cetoacidosis, también deberíamos tener cuidado con los hipoglucemiantes que puedan producir hipoglucemias.
- Los inhibidores de las α glucosidasas son útiles en la corrección de las hiperglucemias postprandiales cuando las glucemias preprandiales son normales, aunque para la corrección de la glucemia postprandial son de mas utilidad las meglitinidas (repaglinida o nateglinida), tal vez con una mayor repercusión en la glucemia basal y preprandiales, a través de la corrección de la fase postprandial.
Actualizado (Jueves, 08 de Julio de 2010 17:22)